作者：于艳,丛蓉,姜淑芹
【摘要】患儿耳鼻喉手术全麻术后护理不当可引发误吸、窒息等严重并发症，术后小儿适当卧位是护理工作中的重要组成部分。本文选取2008年3月至2009年12月本院耳鼻喉术后患儿共220例，随机分为观察组与对照组，选取>90°的侧卧位与去枕仰卧，头偏一侧进行比较，对患儿术后的呼吸情况、血氧饱和度及烦躁情况等进行分析，经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)，提示改良的体位用于全麻术后患儿是安全的，增加了患儿的舒适度。
【关键词】全麻,耳鼻喉手术,术后改良卧位
2008年3月起，我科对小儿全麻耳鼻喉手术采用改良卧位，使呼吸道分泌得到有效引流，不仅减少了吸痰对咽喉部的刺激，降低了术后呼吸道并发症，而且使患儿舒适感增加，情绪稳定，减少了术后再出血的发生。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年3月至2009年12月，我院耳鼻喉手术患儿220例，其中，男119例，女101例，年龄6个月～12岁，平均年龄4.02岁。均采用气管内插管静吸复合全身麻醉，麻醉ASA分级Ⅰ—Ⅱ，其中唇腭裂修补术19例，气管内异物取出术24例，扁桃体切除术31例，腺样体刮除术54例，扁桃体切除加腺样体刮除术65例，其他手术共27例。将220例患儿随机分为观察组110例，对照组110例，其年龄、性别、病情差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 实验组手术结束后，先将未清醒的患儿置于>90°的侧卧位(耳部手术取健侧卧位)，双上肢呈自由位或肘关节屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，在胸前垫一软枕，加强稳定性。及时清除口腔、咽部分泌物，给予氧气面罩(5L/min)。待意识清醒后，监测血压、呼吸、脉搏30分钟，无异常给予半坐卧位或低坐卧位[1]。
对照组手术结束后，未清醒患儿保持去枕卧，头偏一侧，及时吸引呼吸道分泌物，给予面罩吸氧(5L/min)，6小时后改半坐卧位。观察2种卧位患儿的呼吸情况，记录2小时内脉搏、氧饱和度，<95%为缺氧;有无舌后坠、喉痉挛、误吸等上呼吸道阻塞症状;自出手术室至完全清醒的吸痰次数。观察2种患儿的烦躁情况，分为安静，轻度烦躁，烦躁。实验结果采取x2检验(P<0.01)。
2 结果
2组患儿均未因体位不同而出现病情变化，表明2组患儿术后采取改良卧位及常规卧位均未发生严重危及生命的并发症，改良卧位用于术后患儿是安全的。2组患儿呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰情况、烦躁情况，经统计学处理，实验组患儿有呼吸道缺氧、呼吸道阻塞、吸痰症状的人数明显低于对照组，实验组患儿烦躁情况也明显好于对照组，2组数据经过x2检验，实验组与对照组有显著性差异。结果提示改良卧位优于常规去枕卧位，既保证了患儿的安全性，同时也提高了患儿的舒适度。
3 讨论
3.1 常规体位的缺点在于耳鼻喉手术患儿多采用垂头仰卧位，长时间头部过度后仰使颈部肌和韧带持续过伸或受挤压易引起术后头颈部疼痛[2]。术中的强迫体位，患儿已处于疲劳状态。全麻手术结束后，患儿在苏醒室度过术后的未清醒期后，回病房患者生命体征已基本恢复，继续被动卧位会使患儿加剧疲劳。患儿难以表达疼痛及各种操作带来的不适，增加了恐惧和焦虑，术后通常表现出躁动和哭闹，极易引起创面的渗血，甚至引起误吸、喉痉挛等并发症，而一旦引发此类相关并发症，将严重危及患儿的生命。
3.2 通过观察，改良体位有以下优点：(1)有利于呼吸道分泌物的引流。(2)预防呼吸道阻塞等并发症。(3)患儿的舒适感增加。(4)耳鼻喉手术患者清醒后，血压、脉搏、呼吸正常后改为半坐卧位可以减轻头面部充血，有利于回心血量的增加及保持血压的稳定。
3.3 采用改良卧位时应注意下列事项：(1)注意头部和躯干的正常关系，头颈前屈过度易导致上呼吸道梗阻，可使头稍后仰，下颌抬起，以利于气道开放和分泌物的引流。(2)小儿的呼吸方式为腹式呼吸，侧卧位时注意腹部勿受压，以免影响呼吸功能。(3)加强呼吸系统并发症的观察。(4)做好安全防护工作，全麻未完全清醒的患儿应派专人看护，对躁动的患儿应分析原因，排除上呼吸道阻塞的先兆，如无上呼吸道阻塞的先兆，适当约束，防止受伤。
3.4 由于实验的时间较短，病例数不足等问题，且小儿缺乏相应的表达能力，导致部分实验数据缺乏一定的可信性甚至失真。对于本文存在的缺陷，希望广大护理工作者能行进一步的观察、研究，提出不足之处，增加患儿术后的安全性及舒适度。
综上所述，改良的体位用于全麻术后患儿是安全的，实验组未出现不良反应，相对于传统卧位增加了患儿的舒适度，更体现了以人为本的护理理念。但是护理过程中应注意体位、加强监护、注意观察患儿的生命体征。
【参考文献】
[1]魏其珍，赵燕，张宣，等.普外科麻醉术后体位的观察与处理.实用护理杂志，1998，14(6):293.
[3]殷玉苹，宗倩，窦日华.小儿五官科手术全麻苏醒期不同卧位对呼吸的影响.山东卫生，2004，44
(信息来源：创新医学网)