作者：计秀妍,韩忠孝 作者单位：新民市医院眼科,110300
【摘要】 目的 探讨玉米叶致农民眼外伤后致真菌性角膜炎的特点、治疗及预后。方法回顾性系列病例研究。回顾性分析我院2005年10月-2011年10月门诊及病房收治玉米叶致农民眼外伤后致真菌性角膜炎52例(56只眼)，对伤员一般情况、伤情、治疗及预后进行分析。结果53眼病情有效控制，患眼视力均增加，出院时视力0.1以下的9眼，占总数的16.1%。视力0.1-0.3的15眼，占26.8%。视力0.3以上的39眼，占57.1%。3眼行眼内容摘除术。结论玉米叶致农民眼外伤后致真菌性角膜炎危害严重，要及时治疗。
【关键词】 玉米叶,农民,真菌性角膜炎
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。其发病多与植物外伤有关。我国是农业大国，以农民患病率占首位，真菌性角膜溃疡行穿透性角膜移植治疗中，农民占85.2%[1]。为早期发现、治疗，减轻农民负担，现将我院2005年10月-2011年10月门诊及病房收治玉米叶致农民眼外伤后致真菌性角膜炎52例(56只眼)分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：我院2005年10月-2011年10月门诊及病房共收治玉米叶致农民眼外伤后致真菌性角膜炎52例(56只眼)，其中男40例(46只眼)，女12例(12只眼)。年龄30-70岁，平均53.5岁。就诊前均有玉米叶致角膜外伤史，从发病到就诊最短1天，最长3个月，平均10.3天。入院检查：视力(矫正)光感2眼，手动4眼，数指到0.1者4眼，大于0.1者46眼。部位在角膜下方者46眼，在角膜上方者10眼。裂隙灯显微镜下见表面为灰白或乳白色“苔垢”状物，可见伪足和卫星病灶。溃疡面最小的1mm×2mm，最大的累及大部分角膜，仅角膜缘存有部分透明的角膜组织，2眼溃疡接近穿孔。25眼前房积脓，10眼虹膜后粘连。入院时溃疡面直接刮片检查44眼查出真菌丝或孢子(78.6%)。刮片检查阴性的12眼进行真菌培养，10例真菌培养阳性(83.3%)。
1.2诊断标准：①有明确的玉米叶外伤伤史。②角膜溃疡的表现：苔状或豆腐渣样浮起的苔被、有伪足或卫星灶、有免疫环或内皮斑，前房积脓，虹膜后粘连。③角膜刮片直接镜检查到真菌丝或孢子，真菌培养阳性。④具备上述①、②，且真菌治疗效果明显者。
1.3临床分型：①重型：溃疡直径>5mm，深约1/2或以上角膜厚度，整个角膜水肿，前房有严重反应，有渗出团块及前房积脓(+++);②中型：溃疡3～5mm，深约1/5～1/2角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房有中度反应，前房积脓(+，++);③轻型：溃疡直径<3mm，深约1/5以内角膜厚度，部分角膜水肿，前房有轻度反应，无前房积脓[2]。
1.4 治疗方法
1.4.1 药物治疗
口服酮康唑胶囊，轻度0.2g，1次/日，中重度0.2g，3次/日。0.5%氟康唑滴眼液频繁点眼，2.5%那他霉素滴眼液每日点眼一次。间日球结膜下注射氟康唑2mg。混合感染病例联合抗菌素滴眼液点眼。有虹膜炎性反应和已经出现虹膜粘连的，适当扩瞳。中重度的全身使用氟康唑或大肤康100mg静脉点滴，2次/日，两周左右，同时均用5-7天头孢类抗生素;所有病人口服维生素C0.2g，3次/日，维生素B220mg，3次/日。注意定期查肝肾功能，并保肝治疗。
1.4.2 综合辅助治疗：
局部清创加碘酊烧灼 轻型 溃疡面3mm以下，病变较表浅，无前房积脓的，每天对溃疡面坏死组织进行清除，并用5%碘酊烧灼一次，烧灼区仅限溃疡面。溃疡面接近愈合则停止烧灼。对于前房积脓较多时行前房冲洗注药术，术中尽可能清除前房角和虹膜隐窝处的脓性渗出物，用氟康唑冲洗前房及前房角，在出现角膜溃疡穿孔或近穿孔且无条件做治疗性角膜移植术者行转移或游离自体球结膜遮盖术。
2 结果
52例(56只眼)中，单纯药物联合局部清创加碘酊烧灼病情得以控制的44眼(占78.6%)。12眼未能控制，行溃疡面清除联合自体球结膜遮盖术，9眼病情控制。3眼角膜大面积溃疡并前房大量积脓的病例，虽行联合自体球结膜遮盖术仍未能控制病情，终因病情恶化而行眼内容摘除术(占5.4%)。53眼病情有效控制，患眼视力均增加，出院时视力0.1以下的9眼，占总数的16.1%。视力0.1-0.3的15眼，占26.8%。视力0.3以上的39眼，占57.1%。有6例出现消化道不良反应，但血液分析、肝肾功及电解质均无异常。
3 讨论
植物性眼外伤后容易致真菌性角膜炎，占真菌性角膜炎病因的63.16%，9-11月份为发病高峰[3]。也就是说这个季节正好是农民的秋收季节，玉米叶高度与人眼高度接近，更容易造成收割者眼部外伤。秋收季节农民结膜囊内真菌培养的阳性率达100%，而城市纺织厂职工的阳性率为0%[4]。可见农民更容易患真菌性角膜炎。我国农民文化水平普遍不高，对玉米叶造成眼部外伤认识不足，出现眼部症状后，行糖皮质激素和广谱抗生素眼药水乱用，造成病情进一步加重及延误治疗。
尽早诊断真菌性角膜炎是治疗的重要前提，可避免盲目用药，防止病变进一步发展。临床检查+实验室直接图片，可快速确立诊断。治疗上，真菌性角膜炎已经形成常规治疗方案，先行药物系统治疗，不见好转可进一步行综合辅助治疗。
本病若能早期诊断，早期给予合理的治疗，对于轻中症病例可以取得满意效果。但往往是由于误诊、误治，错过时机，导致角膜基质坏死，前房积脓，眼内炎及青光眼发生，严重者丧失眼球。
【参考文献】
[1]李凤鸣,主编.第2版.中华眼科学(中册).北京：人民卫生出版社，2004：1216
[2]张红，王雨生. 真菌性角膜溃疡的临床治疗观察.国际眼科杂志，2004，6:563-564.
[3]胡茫，吴超琼，林晗等.真菌性角膜溃疡的临床及真菌学研究.临床眼科杂志，2012，2：123-125.
[4]胡志敏，胡茫，董碧麟等. 茄病镰刀菌引起儿童角膜溃疡1例.中国皮肤性病学杂志，2006，20：298-299.
(信息来源：医脉通)