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作者：唐碧芳 作者单位：四川省遂宁市中心医院眼科(遂宁629000)
【摘要】目的 规范玻璃体切除合并视网膜复位术围手术护理，提高手术成功率，减少手术并发症。方法 制定并执行玻璃体合并视网膜复位术围手术护理规范，对遂宁市中心医院60例进行玻璃体切除+视网膜复位术的视网膜脱离患者进行围手术期护理分析。结果 术后3月复查裂孔封闭、视网膜复位60，治愈率100%。无出现继发性青光眼、眼内炎的患者。结论 玻璃体切除+视网膜复位术围手术护理规范切实可行。对提高手术成功率、减少并发症发挥着重要作用。
【关键词】玻璃体切除;视网膜脱离;围手术期护理
视网膜脱离是视网膜神经感觉层与色素上皮层之间的分离，是常见而严重的致盲眼病之一。随着玻璃体切除技术的发展，视网膜脱离的治愈率明显提高。但玻璃体切除+视网膜复位术围手术治疗过程复杂，术中、术后并发症多，因此，正确、精心地围手术期护理对保证手术成功率、减少并发症尤为重要。所以我院制定并执行了一玻璃体切除合并视网膜复位术围手术护理规范，对遂宁市中心医院60例进行玻璃体切除复位订的视网膜脱离患者进行围手术期护理分析后，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年01月至2010年0月来我院进行玻璃体切除+视网膜复位术的60例单眼视网膜脱离患者，其中男性38例，女性22例，年龄21～64岁，硅油填充43例，C3F8填充17例。
1.2 主要设备及材料 玻璃体切割机(美国博士伦公司 Mulilum)、重水、硅油、C3F8、口腔护理液。
1.3 方法 制定并执行玻璃体切除+视网膜复位术围手术护理规范如下。
1.3.1 术前 热情接待患者，及时通知并介绍接诊医师，简要介绍科室布局及病房管理制度，带领患者到病术去枕平卧闭双目休息，制动，等待接诊医师检查;配合医师以患者做好健康教育，让患者及时准确的了解病情、治疗目的、治疗方案及疾病转归，确立疾病的正确认识，尽量消除期焦虑、抑郁、紧张情绪，并可介绍病房内手术成功的患者与交流，以增加期战胜疾病的信心;协助患者完善检查，教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法(用舌尖顶压上腭或用手指人中)及术中注意事项(术中避免身体运动，需要活动肢体前告知手术医师，并经得其允许)以便其能良好地配合手术;根据患者病情，适当进行体位训练，并使期明白术前、术后保持正确体位的重要性和必要性(术后保持正确的体位有利于视网膜裂孔闭合、视网膜下液吸收进而可以促进视网膜的复位。患者如玻璃体填充了惰性气体或硅油，需俯卧位休息，指导患者俯卧时用软棉枕垫于胸部，头低20°～30°，将口、鼻、术眼露出、使呼吸通畅，术眼不受压、在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效地变换体位，保持颜面部和地面平行，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时头低位，1～2次/d);监控血糖、血压、遵医嘱用药;术前1天沐浴更衣，男性患者修面，术前当日冲洗结囊，术前1h散术眼瞳孔，并予以口服抗生素。
1.3.2 术中 配合医师使用玻璃体切割机在局麻下进行巩膜三通道闭合式玻璃体切除+视网膜复位+C3F8或硅油填充术，可持续低流量吸氧。
1.3.3 术后 体位及头位;患者术后数小时后多有眼痛，轻度呕吐等症状，故术后1～2d多休息，但不用绝对卧床，患者可适当活动和上厕所等。患者的头位遵医嘱执行，玻璃体注气的患者术后保持一定的头位和体位体位至关重要，玻璃体腔内的气体一方面可以使视网膜复位于色素上皮上，另一方面利用其张力可以封闭裂孔，因此术后裂孔处应处于高位[1]，如上方裂孔，则取坐或半坐位，后极部裂孔，则取面朝下的头低位，两侧裂孔，则取侧卧位，头位要求至少3～5d，巨大裂孔最好达到7d以上，注气者无论何种情况均应尽量避免仰卧，以防诱发青光眼和白内障。对于巨大裂孔玻璃体切除后硅油填充的患者，手术后保持裂孔应处于低位，经7～21d逐渐改为正常姿式。长时间俯卧患者胸部受压，出现胸闷不适。指导患者有节奏地进行深呼吸，帮助移动胸部垫起物至腰部，减少胸部压力，协助有限的变换体位，保持呼吸道通畅，保持室内空气清新。肌肉过度疲劳，引起颈腰部酸痛时，帮助患者减轻疲劳[2]。头低位使血循环缓慢，头面肿胀。此时避免头面部碰撞，防止皮肤损伤3次/d，给予螺旋形的轻轻按摩面部，每次5min，用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀，使用马蹄形体位垫，让患者前额顶在马蹄形垫或将面部放在马蹄形垫上，既能增加舒适度，又可保持俯卧位的要求，还可低头坐位或趴在椅背上，同时可用热水泡脚，以促进肢体血液先循环，并适当给予肢体按摩，听轻音乐分散注意力，缓解不适。予以口腔护理，降低术后感染风险。饮食：术后胃口较差，故应给予半流质饮食1～2d，且宜水量多餐，以后据情况才改为普食。出院指导：出院后仍需休息2～3个月，此期间应注意避免剧烈活动，避免重体力劳动，3个月后可恢复重体力工作，出院后1周复查，以后2周至1个月复查1年复查1次，术后3～6个月后可眼光配镜，如硅油乳化后需进行硅油取出术。
2 结果
术后3月复查裂孔封闭、视网膜复位60例，治愈率100%，无出现经发性青光眼、眼内炎的患者。
结论 玻璃体切除+视网膜复位术围术护理规范切实可行，对提高手术成功率、减少并发症发挥着重要作用。
3 讨论
视网膜脱离是复杂而严重的致盲性上眼病，大多数患者以患眼视力急剧下降为主诉，入院目的是恢复以往的视力功能，但玻璃体切除并视网膜复位术的手术首要目的却是要回复视网膜、封闭视网膜裂孔，以尽力还原眼底正常的解剖结构，手术后常因患者视力功能提高不明显，甚至无提高而产生医患矛盾，患者术后不配合治疗，最终导致治疗失败。因此，术前需与患者积极沟通，引导患者对视网膜脱离产生正确而客观的认识，并帮助其理解医师的治疗方案显得尤为重要[3]。术前做相应的术中、术后、体位训练等可以消除患者的紧张情绪，为手术做好心理准备，因为手术对患者是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，并由此对手术后康复产生影响。不良的情绪往往导致患者的生命质量下降，影响治疗的效果[4,5]。术前沐浴更衣、修面、冲洗结膜囊、口服抗生素可有效的降低感染风险。术后正确的体位摆放以及饮食指导可以有效的防止继发性青光眼、并发性白内障、出血等并发症[6]。正确的出院指导可引导患者及时复查，及时防治术后晚期并发症。通过对我院60例患者的护理观察，玻璃体切除+视网膜复位术围手术护理规范切实可行，对提高手术成功率、减少并发症发挥着重要作用，我们护理人员将不断学习，总结经验，对其进一步完善，以努力提高手术成功率，为广大患者带来光明。
【参考文献】
[1] 王顺清,冯先琼.视网膜脱离手术病人护理[J].实用护理杂志,2003, 1998:47.
[2] Gallemore RP, Thomas EL. Minimally invasive vitreoretianl surgery . Ophthalmology, 2002,9:11.
[3] 张秀丽,朱云,常增芳,等.术前体位对提高孔源性视网膜脱离手术成功率的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20:34.
[4] Gallemore RP, Thomas EL. Minimally invasive vitreoretianl surgery . Review of Ophthalmology,2002;9:11.
[5] 陶海,侯宝杰,吴海洋,等.微创玻璃体切除手术现状[J].中华眼底病杂志, 2004,20(3):300.
[6] 黎晓新,王景照.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:101.
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