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学术动态
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AAO:减少过度诊疗5建议
作者:    人气:4150    时间:2013-4-15 9:57:24

 

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  为了响应美国内科学委员会(ABIM)的“ 明智选择(Choosing Wisely)”倡议。美国眼科学会近日发布了一份减少过度诊疗的方案,其中列出“对于眼科医师的5个建议”,希望能帮助医师们选择更合适的治疗措施,减少不必要的检查和浪费。不过对于国内同行来说,要做出这些选择仍然有不小的难度。

  (Choosing Wisely的概念在2010年由德克萨斯大学医学人文与家庭医学学院Howard Brody教授在《新英格兰医学杂志》的评论上首次提出。Brody博士让医学专家们对各自的研究领域进行批判性的研究,确定五个通常进行的、但缺乏证据支持的做法。)

  1除非有特定的医学指征,眼科手术前不要进行过多术前检查

  很多患者来说,术前检查是不必要的,因为眼科手术时间不长,不构成严重威胁。如果患者有心脏病,需要做EKG;有糖尿病,做血糖测试;服用利尿剂,需要测试钾。一般情况下,患者术前不需要过多检测,除非病史和查体提示有必要,如上所示。

  2如果没有明显的眼部疾病症状和体征,不要把眼部影像检查作为常规

  患者没有显著症状、体征,临床影像检查一般无必要,因为全面的病史和体格检查通常能揭示疾病是否越来越差。如果出现症状或体征,可帮助治疗的常规影像手段包括视野检查、OCT、糖尿病患者的视网膜成像、神经影像或眼底成像。

  3不要对腺病毒性结膜炎(红眼病)使用抗生素

  腺病毒性结膜炎和细菌性结膜炎是不同形式的感染,可以通过临床症状和体征包括培养诊断。抗生素对于细菌性结膜炎有用,尤其是中到重度的。但对于腺病毒性结膜炎无效,并且过量使用抗生素会导致耐药菌的出现。在诊断不明确的时候,需要密切观察,看病情是否自愈,还是要进一步治疗。

  4不要在眼内注射前后常规使用抗生素

  眼内注射前后常规使用抗生素并无必要,因为很多研究显示,局部抗生素并不能阻止眼部感染的发生。抗生素眼药水的风险包括过敏反应。过量和反复接触抗生素会导致耐药菌的产生。常规消毒是合理的,对于预防感染更重要。

  5在使用其他内科方案前,不要对轻度干眼放置泪小点栓

  治疗比如人工泪液、润滑和湿润药物、按压等,还有改善环境的方法,都应该作为治疗干眼的首选。如果患者的泪膜和眼睑已经得到治疗,干眼仍持续存在,才考虑泪小点栓塞。

  1除非有特定的医学指征,眼科手术前不要进行过多术前检查

  很多患者来说,术前检查是不必要的,因为眼科手术时间不长,不构成严重威胁。如果患者有心脏病,需要做EKG;有糖尿病,做血糖测试;服用利尿剂,需要测试钾。一般情况下,患者术前不需要过多检测,除非病史和查体提示有必要,如上所示。

  2如果没有明显的眼部疾病症状和体征,不要把眼部影像检查作为常规

  患者没有显著症状、体征,临床影像检查一般无必要,因为全面的病史和体格检查通常能揭示疾病是否越来越差。如果出现症状或体征,可帮助治疗的常规影像手段包括视野检查、OCT、糖尿病患者的视网膜成像、神经影像或眼底成像。

  3不要对腺病毒性结膜炎(红眼病)使用抗生素

  腺病毒性结膜炎和细菌性结膜炎是不同形式的感染,可以通过临床症状和体征包括培养诊断。抗生素对于细菌性结膜炎有用,尤其是中到重度的。但对于腺病毒性结膜炎无效,并且过量使用抗生素会导致耐药菌的出现。在诊断不明确的时候,需要密切观察,看病情是否自愈,还是要进一步治疗。

  4不要在眼内注射前后常规使用抗生素

  眼内注射前后常规使用抗生素并无必要,因为很多研究显示,局部抗生素并不能阻止眼部感染的发生。抗生素眼药水的风险包括过敏反应。过量和反复接触抗生素会导致耐药菌的产生。常规消毒是合理的,对于预防感染更重要。

  5在使用其他内科方案前,不要对轻度干眼放置泪小点栓

  治疗比如人工泪液、润滑和湿润药物、按压等,还有改善环境的方法,都应该作为治疗干眼的首选。如果患者的泪膜和眼睑已经得到治疗,干眼仍持续存在,才考虑泪小点栓塞。

 

(信息来源:医脉通) (编辑:xhhdm)

 

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