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病例分析
病例分析
上颌窦乳头状瘤误诊1例
作者:    人气:4004    时间:2014-1-5 10:12:15

1 病历摘要

       患者,女,44岁,2周出现右侧鼻塞,偶伴脓涕,无面部麻木及疼痛,无发热头痛。外院X线片示右侧上颌窦腔密度增高影,诊断鼻息肉,治疗无效后到我院就诊。查体:T36.3℃,P76次/min R17次/min,BP130/80mmHg,WT62kg。般情况好,心肺未见异常,腹部肝脾未触及,近三四天鼻腔反复出血。专科查体鼻中隔不偏、双侧下鼻甲不,右侧中鼻道有白色新生物,呈分叶状,表面有少许脓性分泌物,左侧鼻腔未见异常。CT诊断:右侧上颌窦内软组织影,其内侧壁上部骨质部分吸收。手术病理证实:右侧鼻腔内翻性乳头状瘤。  
2 讨论
       乳头状瘤为上皮细胞高度增生形成的一良性肿瘤 [1~3] 。根据组织病理学特点可分为3种类型:(1)外翻型乳头状瘤:好发于鼻腔前部,主要由鳞状上皮细胞增生形成,常呈灰白疣状、质硬,临床较少见,切除后少见复发,极少恶变。(2)内翻型乳头状瘤:临床较见,为移行上皮细胞和柱状上皮细胞增殖形成,增生的上皮可呈舌状、指状或乳头状。鼻内可见息肉样肿块,可误诊为鼻息肉,常侵入筛窦和上颌窦,切除后易复发,少恶变。(3)柱状细胞乳头状瘤:起源于假复层呼吸上皮,好发于鼻腔外侧壁、上颌窦和筛窦,肿瘤组织呈乳头状外翻性生长,易复发。对于鼻道系统,CT检查可显示其复杂解剖和病变。上颌窦乳头状瘤CT表现为鼻腔及鼻旁窦内不规则结节状软组织增生影,可伴有筛窦间隔和上颌窦内侧壁骨质破坏,鼻旁窦的乳头状瘤可引起窦腔的扩大,注射造影剂后瘤组织可均匀中度增强。息肉为慢性增殖性鼻旁窦炎的主要表现,好发于筛窦和上颌窦。CT表现为窦腔内软组织肿块,常进入鼻腔,鼻腔息肉充满鼻腔可致鼻中隔偏移和鼻腔扩大,向前可扩展至鼻腔前庭,向后可延伸至鼻咽腔。一般水肿的息肉密度较低且不为造影剂增强。息肉和乳头状瘤鉴别有时比较困难,可根据临床综合分析。乳头状瘤临床表现为单侧进行性鼻塞、流黏脓涕或血涕,鼻腔前部或外侧壁有息肉样肿块,表面不平,基底宽或有蒂,随着肿瘤增大累及的部位不同而出现相应的症状和体征。鼻息肉临床主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛,常合并阻塞性鼻旁窦炎,可有变态反应史及感染史。病理检查有助于两者的诊断和鉴别。
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