病例资料
患者，男，37岁。因两车相撞翻入深沟后致一树枝刺入左鼻腔2h，于2010年2月28日急诊入院。患者伤后即出现昏迷(昏迷时间及受伤经过不详)，醒后感觉头痛、头晕、鼻部疼痛流血及鼻塞，并呕吐1次(为血性物，量不详)。无眩晕及视物不清等症状。
入院查体：患者呈嗜睡状态，呼之能应。左前鼻孔内见一树枝状物，尾端外露约0.5cm，鼻翼撕裂伤(图1)。左眼睑肿胀，球结膜充血，双侧眼球活动正常，瞳孔无散大。鼻窦CT示：双侧筛窦、鼻腔密度增高，鼻中隔示骨质断裂，向右侧移位(图2)。
入院诊断为：(1)鼻腔及鼻窦异物;(2)鼻窦及鼻中隔骨折;(3)鼻翼撕裂伤;(4)脑挫伤并蛛网膜下腔出血。
入院后急诊在全麻气管插管下行鼻腔及鼻窦异物取出加鼻翼裂伤清创缝合术。术中用咬骨钳紧紧咬住异物外露尾端，经左前鼻孔用力缓缓拔出异物，拔出异物后见鼻腔内有较多血液涌出，随即在鼻内镜下给予止血，检查并清理净鼻腔及鼻窦内剩余细小木质及污物，鼻腔内裂伤黏膜给予缝合，膨胀海绵及凡士林油纱条填塞鼻腔，并给予鼻翼及鼻前庭皮肤对位缝合。术后测量树枝长约12.8cm，直径约1.8cm(图3)。术后给予大剂量抗生素静脉点滴预防感染及破伤风抗毒素等治疗。术后患者病情稳定，48h后逐渐取出鼻腔内填塞物，7天拆除缝线并出院。1个月后随访，患者鼻腔通气良好，嗅觉略减退，外鼻无畸形，无其他并发症及后遗症。
讨论
鼻腔异物较为常见，但因意外直接刺入如此大的树枝状鼻腔异物，且无明显并发症及后遗症，实属巧合和罕见。对于外伤性异物，应在异物取出前，在充分估计伤情和妥善准备后，经准确定位，选择相应的手术进路和方法[1]。本例异物经前鼻孔进入鼻腔穿过筛窦，远端部分进入蝶窦。因蝶窦各壁结构复杂，特别是外侧壁是构成颅中窝的一部分，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及Ⅱ 、Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ 、Ⅵ对颅神经关系密切，故取异物时应防止损伤以上组织，特别是大血管，避免造成致死性大出血的可能。该异物在取出前经过会诊讨论后认为，该异物取出途径宜选择从异物原入路处持续缓缓退出较为安全，同时取出时要避免上下及左右摆动，防止造成再次损伤，亦可避免结扎相应血管，且简便易行，便于取出异物。同时，鼻翼损伤对面容影响很大，故缝合时外鼻皮肤及鼻前庭皮肤应分别对位缝合，可避免鼻部畸形的发生。