病历摘要
患者，男，33岁，职员。因患鼻窦炎，口服阿莫西林胶囊0.5 g，未服用其他药物。8 h后(即20∶00时)第二次服用另外药厂生产的阿莫西林胶囊0.5 g。期间一直工作至深夜，于23∶50休息时觉左耳有鸣响声，不伴有头痛、头晕等其他不适症状。经他人确认当时当地并无相关声源。此次耳鸣为首发，以前未患过耳病。患者平素体健，无高血压、糖尿病病史，无外伤史，无药物过敏史，无服用耳毒性药物史。1年前口服过阿莫西林胶囊，但未现不良反应。
体格检查：T 36.2 ℃，P 70次/min，R 16次/min，BP 115/70mmHg。神志清楚，回答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，外耳道无疖肿及异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔有少许脓性分泌物，右上颌窦区压痛。口腔黏膜无溃疡，咽后壁无充血，双侧扁桃体不肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，无压痛，肝、脾肋缘下未触及，双肾区无叩痛。各关节无异常。
诊断治疗
耳鸣初步考虑为服用阿莫西林胶囊所致。嘱患者停用阿莫西林胶囊，今后要由医生决定是否使用此类药物，适度大量饮水，注意休息，近期勿熬夜保持充足睡眠。必要时行高压氧等其他治疗。病情变化时随诊。3天后，耳鸣消失，随访6个月未复发。
讨论
我们已经确知一些药物具有耳毒性。阿莫西林一般被认为是安全有效的抗菌药物，临床广为应用。虽然该患者在以往服用时并未出现不良反应，但此次发生耳鸣仍不能排除是服用阿莫西林引起。从接诊该患者后的连续15天内，每天进行随访。结果发现，患者在就诊后的第二天，主诉白天无耳鸣，夜深时有耳鸣，但耳鸣程度有所减轻。考虑白天环境噪音会掩盖轻度耳鸣，遂嘱患者到僻静场所，结果证实耳鸣存在，一旦进入办公室耳鸣就“消失”。可见药源性耳鸣特别是超早期耳鸣，在白天喧闹的嘈杂环境中很难被察觉。超早期发现轻度药源性耳鸣的一个简单有效途径，即嘱患者服药期间找个足够安静的环境测试自己的耳朵，这要比某些检查和化验更能早期、精准地确定药物的耳毒性。