中医药临床杂志2006年6月第18卷第3期经等治疗后,皮疹好转,但疼痛丝毫未减.现见局部水疱干涸,疼痛甚,夜间痛醒,彻夜难眠,舌淡红,苔滑,脉沉细.予芍药甘草汤合瓜红草方:白芍40,甘草10,全瓜萎40,红花7,茯苓15,苍术15.6剂.另以马钱子3,甘草3,取白醋5浸泡2后外搽痛处,次数不拘.二诊时,患者诉服药3剂,疼痛即全消,连连称奇!按芍药甘草汤别名去杖汤,谓治脚挛急或腹挛痛,药尽即可弃杖而行,盛赞其功也.瓜红草方(瓜萎,红花,甘草)乃黄古潭氏治胁痛方(见《医旨绪余》胁痛条下).陆定甫氏对此法赞誉有加(见《冷庐医话》胁痛条下).余临床常以此两方合用,酸甘缓急,润燥散结,于邪郁肝脉之带状疱疹疼痛颇为恰切.临床宜随证加减,如偏热者加板蓝根;偏湿者加苍术,茯苓;湿热者加茵陈或合茵陈蒿汤;阳虚寒者加附子,干姜;阴虚热者合一贯煎发于头部加白芷,芎,发于上肢加姜黄,下肢加牛膝等等.无效总是辨未精.索幽探微方无愧中医诊病,望闻问切,四诊合参,缺一不可.临床须详细诊察,细心收集中医证候,稍不慎,就有可能导致辨证一环有误,接连导致方药一环错误,最终导致临床无效。
案4某女,23岁,2004年12月27日初诊.皮肤红色斑丘疹,丘疱疹伴瘙痒反复1年,加重泛发全身半个月来诊.外院诊断:湿疹.以中西药多次治疗未效.余初予温清饮加荆芥,连翘,薏苡仁,3剂不应.二诊改用朱仁康氏鸟蛇驱风汤加减,4剂,并配合抗过敏西药,仍未取效.患者遂转他医求治.给予西药数种抗过敏及清热解毒,利湿之中药,亦未得效,且皮疹瘙痒加甚而来余处求治.余遵细心诊?231?察,详加询问,症见:全身泛发红斑,丘疹,丘疱疹,瘙痒剧烈,伴刺痛,四肢皮疹尤甚,伴肿胀,扪之热,略有渗液.自感微恶风,稍汗出,口干多饮,饮不解渴,身重乏力,心烦,夜寐不宁,纳差,二便尚可,月经到期未至,少腹胀,舌淡,苔白微腻,脉浮细稍数.至此,余恍然醒悟:此五苓散方证也!遂书五苓散与猪苓汤合方:猪苓12,茯苓30,泽泻12,苍术12,桂枝10,薏苡仁20,滑石15,阿胶(烊化)9,益母草15,香附62剂.外用消炎止痒洗剂(本院自制药)外洗,不再用任何西药.2后复诊,皮肤瘙痒刺痛及四肢肿胀均见好转,口干渴饮明显减轻.遂守前方加减,调治半月而愈.按此案初诊,二诊均未详察,导致辨证不准.温清饮(四物汤合黄连解毒汤)适用于里热盛而兼血虚;乌蛇驱风汤适用于风热盛于表而渐入于里.而此案实表热而夹里饮之证《伤寒论》第71条日:"太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之."第72条日:"发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之."其症微恶风,汗出,饮不解渴,心烦,寐不安,脉浮数等皆辨证眼目(虽无明显小便不利,但五苓散证巳彰显).故中医临证,若药不中鹊,必是辨证未精详,方证未对应,须重新详加诊察,尤其注意问诊.本案正是问及"烦渴多饮,饮不解渴"方恍然醒悟而得五苓散方证.若不细问,不善于问,很多提示方证的重要信息就会被漏掉,导致处方用药无效.同时,从此案中也可见使用经方之意趣盎然的一面――辨出方证即是治疗.昔日本汉方家矢数遭明氏迷醉予汉方的诊断即是治疗,是普用汉方也!收稿日期:206一2―14消痈汤治疗结核性咽后脓肿1例邓恒赫安徽省金寨县南溪中心卫生院237300关键词消痈汤咽后脓肿痰火结聚某。
男,32岁,2002年3月16日初诊.患者8年前在某市医院确诊为胸椎结核,经利福平等多种抗结核药治疗,一度有所好转.来诊前,因工作劳累和与人龃龉,感到咽喉有阻塞现永,伴吐大量痰涎,在市医院检查,发现咽喉部位有一花生米粒大小的肿物.经治疗未好转,且日益增大.出现呼吸困难,食欲减退,体重下降等症状,经活检排除恶性肿瘤.劝其手术,由于术前说明术后伤口可能难愈合而被拒绝.来诊时,除上述表现外,还伴有心烦盗汗,四肢乏力,发音困难等症状.检查见神志清楚,精神萎靡,形消体赢,痛苦面容,呼吸困难,舌质红,苔白滑腻,脉弦细滑;颈右侧见肿大的淋巴结,质软,活动,无粘连脊背突出,向前弯曲咽后壁向前鼓出,偏右侧有如鸽蛋大脓肿,黏膜稍苍白.化验结果:3.75×10/,0.7,0.3血沉65/.脉症相参,病乃痰火结聚,肺肾阴亏所致,宜清火涤痰通络,兼滋肾益阴.方取消痈汤:猫爪草30,法半夏15,川贝母12,皂角刺12,射干9,炒穿山甲20,全竭9,蜈蚣4条,白僵蚕15,百部30,生地30,玄参30,3剂水煎服,每日荆.3后复诊,言咽部疼痛减轻,呼吸亦平顺,吞咽困难缓解.效不更方,嘱原方再服1剂.10日后三诊,诸恙悉瘥,肿大的淋巴结消失.为巩固疗效,继续再服5剂,避免过度劳累,加强体育锻炼5剂服完后,再服六味地黄丸2个月,以调节肌体阴阳平衡.随诊1年未见复发.体会现代医学认为,结核性咽后脓肿是由颈椎结核或咽后筋膜间隙中的淋巴结核扩散而来.传统医学未见记载,但与肺结核等比照,应属于痨病,流痰范畴.该患者由于劳累和忧虑过度,气郁化火,火邪炼液成痰,加之素体肺肾阴亏,水亏火旺,肾中虚火上炎,灼液为痰,痰火结聚,阻滞经络,积聚漫肿而得病从患者脉象,舌苔来看,为肺肾阴亏,痰结气滞之候,故以清火涤痰通络兼滋肾益阴之方治疗.消痈汤中猫爪草,法半夏清热化痰,散结消肿川贝母利肺化痰解郁射干疗咽闭而消痈疽;生地,玄参养阴清热而增津液配以皂角刺,炒穿山甲攻坚取百部以治劳瘵.叶夭士有"久病人络"之说,螟蚣息风通络,解毒散结;全蝎化痰散瘀,尤有善攻顽疽恶疮之长白僵蚕味成辛平,疏散风热之力强劲.三药联袂,涤痰通络之功如虎添翼,故脓肿之阴箍尽扫矣!
(信息来源：久久健康网)