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作者：周洁,张国锋,孙晓芬,葛俊恒 作者单位：061500 河北省南皮县人民医院耳鼻喉科(周洁、张国锋、孙晓芬);河北医科大学第四医院耳鼻喉科(葛俊恒)
【关键词】 射频,舌海绵状血管瘤
本文应用射频对舌海绵状血管瘤进行治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经临床确诊的舌海绵状血管瘤3例，男2例，女1例;年龄分别为13，15和16岁;瘤体大小：3 cm×2 cm×1 cm～3 cm×3 cm×2 cm;所有患者均为初次治疗。
1.2 仪器
华南牌SHPⅡ型五官科治疗仪，功率1～4档可调，时间可以手控。自制内径约0.5 mm的穿刺套管针，套管为合成塑料，以隔绝电能，保护周围组织，针芯为实性，针芯顶端暴露约5 mm，以传导射频能量。
1.3 手术方法
患者取坐位，常规消毒，铺无菌巾，先用1%的卡因对舌体喷雾进行表面麻醉，然后用1%利多卡因于瘤体周围浸润麻醉，患者自然张口，伸舌充分暴露视野。射频治疗仪功率调至3档，负极放于颌下，对舌体血管瘤先估测舌侧缘至血管瘤边缘的距离，然后用穿刺套管针自距血管瘤较近的舌侧缘处进针，使顶端接近血管瘤的对侧边缘，用手指轻轻按压确定穿刺针在瘤体内，将射频输出探头接触套管针尾部，手动控制射频输出时间，至针头周围的瘤体固缩变硬，然后于同一针孔移动套管针或反复做扇形刺入瘤体进行治疗，至整个瘤体均固缩变硬，结束治疗。1个月后局部检查如有肿物残留可再治疗1次。术后常规进行口腔护理，静脉滴注抗生素及激素5 d。
1.4 疗效标准
治疗后观察0.5年。痊愈：瘤体完全消失，未见复发;显效：瘤体大部分消失，可见点状病灶复发;有效：瘤体部分消失，可见块状病灶复发;无效：瘤体无变化。
2 结果
治疗后第1天舌局部肿胀，24 h达高峰，之后逐渐缩小，约1周左右达稳定状态。1例舌体血管瘤1次治愈，另2例舌体血管瘤2次治愈。术后患者舌体形态恢复正常，无缩短，无味觉异常及活动障碍。
3 讨论
3.1 舌血管瘤是舌部常见的良性肿瘤,其中以海绵状血管瘤最多见。瘤体较小者一般无临床症状，如瘤体位于舌体边缘或位置表浅，可因长期的牙齿或食物摩擦而导致破溃、瘤体出血难止。瘤体较大者影响患者舌体功能，出现发音困难和不能正常进食,甚至出现打鼾嗜睡。本组患者中因舌体活动不利就诊2例，因吞咽不适1例，口中异物感就诊。
目前舌血管瘤的治疗方法颇多，疗效各异。传统的手术切除不易为患者所接受。近年来有人用激光[1，2]、电化学治疗[3]及舌动脉插管平阳霉素注射[4]治疗。激光治疗多遗留瘢痕，口腔内创面使感染机会增加。舌动脉内注射平阳霉素常引起发热、消化道反应。王一飞等[3]报道，电化学治疗取得良好的治疗效果，应用射频治疗舌血管瘤也取得了良好的治疗效果。其机制：射频治疗是通过射频电磁波作用于病变的组织细胞，致其产生强烈的分子运动，使组织形成特殊的内生热效应(60～80℃)，使组织蛋白凝固，病变区出现无菌炎性反应，血管内皮肿胀，血栓形成而阻塞血管，以达到止血、消炎，纤维组织增生，继之纤维化或病变组织萎缩，甚至坏死、脱落的目的，从而获得缩小或消除增生性病变组织的治疗效果。
3.2 麻醉
本组患者全部采用局部浸润麻醉加表面麻醉，但笔者建议，对舌体血管瘤，可采用局麻，但对于舌根部血管瘤宜采用全身麻醉，以便于操作。
3.3 术后并发症的处理
(1)炎性反应：因术后炎性反应可致舌体肿胀而影响口腔及咽腔的通气功能，应用激素可以减轻症状，对术后反应较重，有呼吸困难者可放置口咽通气道，以防止呼吸道梗阻，本组患者术后反应较轻，未出现呼吸困难。(2)出血：射频治疗舌血管瘤出血少，仅在穿刺针孔处有少量出血，用纱布压迫几分钟可止血。治疗过程中用纱布压住血管瘤可减少术腔内的血凝块，术后吸收快。(3)口腔感染：口腔感染是术后常见并发症，舌血管瘤进行射频治疗后，常规进行口腔护理，口宝液含漱，全身应用抗生素，进半流质饮食，进食后生理盐水漱口，防止口腔内感染。本组患者未出现口腔感染。
【参考文献】
1 孙向东，杨秀荣，郑茂峰，等. Nd:YAG激光治疗舌海绵状血管瘤36例分析. 中国激光医学杂志，2001，10：105107.
2 王黎，杨军，惠明利.Nd:YAG激光治疗舌淋巴管血管瘤. 中国激光医学杂志，2003，12: 3739.
3 王一飞，潘引鹏，谭海东，等. 13例舌血管瘤的电化学治疗. 中日友好医院学报，2003，17:6769.
4 邵丽霞.张靖舌动脉插管平阳霉素注射治疗舌海绵状血管瘤的观察及护理. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24：944.
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